hallux valgus дэфармацыя ступні ў дзяцей - прычыны, сімптомы, дыягностыка і лячэнне

hallux valgus дэфармацыя ступні ў дзяцей – дэфект ступні, які характарызуецца зніжэннем вышыні яе скляпенняў і Х-вобразным скрыўленнем восі. Пры вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей адзначаецца разварот пальцаў і пяткі вонкі, апушчэнне сярэдняга аддзела ступні, нязграбнасць хады, падвышаная стамляльнасць і боль у нагах. Дыягностыка вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей праводзіцца дзіцячым артапедам на падставе вонкавага агляду, рэнтгенаграфіі стоп у 3-х праекцыях, de plantography, submetry. Лячэнне вальгусной дэфармацыі ступні ў дзяцей праводзіцца з дапамогай ЛФК, масажу, нашэння артапедычнай абутку, накладання артапедычных шын; пры неэфектыўнасці – выконваецца хірургічнае ўмяшанне.

вальгусная дэфармацыя ступні ў дзяцей

Пад вальгусная дэфармацыяй разумеюць такую дэфармацыю ступні ў дзяцей, пры якім пры stricta сціску і выпрямлении каленаў, адлегласць паміж ўнутранымі бакамі лодыжак складае больш за 4-5 см. Пры гэтым пальцы і пятка адхіляюцца да знешняй баку, а ўнутраныя скляпенні стоп «завальваюцца» ўнутр. Такая крывізна ног называецца Х-вобразнай, у адрозненне ад varus (Аб-вобразнай) дэфармацыі стоп. Калі hallux valgus дэфармацыя суправаджаецца зніжэннем вышыні скляпенняў ступні, кажуць аб плоска-вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей. Менавіта гэтая форма паталогіі часцей за ўсё сустракаецца ў дзіцячай траўматалогіі і артапедыі.

Прычыны вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей

hallux valgus дэфармацыя ступні ў дзіцяці можа быць прыроджанай або набытай. У першым выпадку вызначальнымі з'яўляюцца intrauterine парушэнні формы і размяшчэння костак ступні, а дэфармацыя стоп дыягнастуецца ўжо ў першыя месяцы жыцця дзіцяці. Да найбольш цяжкім праўду прыроджаным дэфармацый ступні ставіцца «ступня-пампавалка» або «вертыкальны таран».

Набытая дэфармацыя вялікага пальца ступні ў дзяцей звязана з недасканаласцю tendinous-ligamentous апарата і адхіленнямі ў развіцці апорна-рухальнай сістэмы дзіцяці. Такія адхіленні звычайна выяўляюцца да 10-12 месяцаў, пры спробах дзіцяці зрабіць першыя самастойныя крокі. hallux valgus дэфармацыя ступні часцей фарміруецца ў аслабленых дзяцей з мышачнай гіпатаніі. Прычыны апошняй могуць крыцца ў prematurities дзіцяці, ўнутрычэраўнай гипотрофии, прыроджанай слабасці злучальнай тканіны, частых захворваннях дзяцей ранняга ўзросту ВРВІ, bronchitis ,pneumonias. Асаблівая ролю ў паслабленні связочно-цягліцавага і касцявога апарата ступні належыць rickets. Парушэнне static-дынамічных узаемаадносін у ніжніх канечнасцях другі раз развіваецца ў дзяцей на фоне neuromuscular захворванняў: полінейрапатыя, ДЦП, myodystrophies,поліяміеліту. hallux valgus дэфармацыя ступні ў дзяцей можа быць следствам атлусцення і празмерных нагрузак на ступню з-за залішняй масы цела.

Часам hallux valgus дэфармацыя ступні ў дзяцей развіваецца пасля траўмаў звязкаў, цягліц, костак галенкі і ступні і працяглага знаходжання канечнасці ў гіпсе. У больш рэдкіх выпадках дэфармацыя вялікага пальца ступні ўзнікае ў дзяцей з дісплазію і прыроджаным peccetur сцягна. Прычынамі вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей могуць выступаць ранняя пастаноўка дзіцяці на ножкі, няправільны падбор абутку (занадта мяккай і дрэнна фіксуе ступню).

Пры слабасці цягліцавага тонусу пад цяжарам вагі дзіцяці збор ступні уплощается, tibial мышцы, а таксама мышцы і звязкі пальцаў ступні слабеюць і расцягваюцца і не могуць утрымаць ступню ў аптымальным становішчы. Пры вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей адбываецца зрушэнне галёнкаступнёвага сустава ўнутр, а пяткі і пальцаў – кнаружы.

Сімптомы вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей

У большасці выпадкаў першыя прыкметы вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей бацькі заўважаюць бліжэй да 1 годзе, неўзабаве пасля таго, як дзіця зрабіў першыя крокі. Пры гэтым звяртае ўвагу, што пры хадзе малы наступае не на ўсю ступню, а на яе ўнутраны край.

З цягам часу ступня набывае Х-вобразную форму, хада становіцца нязграбнай, няўпэўненай; дзеці хутка стамляюцца пры гульні з аднагодкамі, скардзяцца на болі ў ніжніх канечнасцях і пазваночніку. Да вечара ступня дзіцяці пухне, магчымыя сутаргі ў ікроножных цягліцах. Пры аглядзе абутку дзіцяці прыкметна яе нераўнамернае gerunt - абутак noster па ўнутраным боку падэшвы.

hallux valgus дэфармацыя ступні ў дзяцей можа прывесці да развіцця platypodia, скарочанай канечнасці,скаліёзу, астэахандрозу, дэфармацыі таза, каленных і галёнкаступнёвых суставаў ног, артрозу.

Дыягностыка вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей

hallux valgus дэфармацыя ступні ў дзіцяці можа быць ўбачана педыятрам, аднак канчаткова судзіць аб наяўнасці паталогіі і ступені яе выяўленасці дазваляе толькі агляд дзіцяці дзіцячым traumatologist-артапедам і спецыяльнае абследаванне. Пры аглядзе дзіцяці звяртае ўвагу адхіленне пальцаў і пяткі кнаружы, згладжванне скляпенняў і зрушэнне ўнутранай частцы ступні – ўнутр.

Для канчатковага вырашэння пытанняў дыягностыкі вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей праводзіцца рэнтгенаграфія стоп, кампутарная plantography і podometry. На radiographs стоп, выкананых у 3-х праекцыях, атрымоўваецца ўбачыць змена становішча стоп адносна адзін аднаго. Кампутарная plantography дазваляе разлічыць розныя марфалагічныя параметры ступні. З дапамогай submetry ацэньваецца размеркаванне нагрузкі на розныя аддзелы ступні. Кампутарная podometry дазваляе выявіць змены, калі клінічныя прыкметы вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей яшчэ не праявіліся. У шэрагу выпадкаў з мэтай удакладніць дыягназ можа спатрэбіцца правядзенне УГД суставаў.

Для выключэння паталогіі цэнтральнай і перыферычнай нервовай сістэмы дзеці з вальгусная дэфармацыяй ступні павінны быць агледжаны дзіцячым неўролагам.

Лячэнне вальгусной дэфармацыі ступні ў дзяцей

вальгусная дэфармацыя ступні ў дзяцей лячэнне

Мэтай лячэння вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей служыць аднаўленне яе нармальнай формы і функцыі, умацаванне цягліцавага і ligamentous апарата.

Пры прыроджанай вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей можа спатрэбіцца імабілізацыі канечнасцяў з дапамогай гіпсавых павязак. Падбор і мадэляванне павязкі ажыццяўляецца дзіцячым артапедам з улікам тыпу дэфармацыі і градуса адхіленні ад нормы.

На наступным этапе (а ў выпадку набытай вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей - з самага пачатку) рэкамендуецца правядзенне ваннаў для ног, курсаў масажу ( lumborum-sacralis вобласці, суставаў ног, стоп), парафінатэрапіі, ozokerite і гразевых аплікацый,электрафарэзу, diadynamics, магнітатэрапіі, электрастымуляцыі цягліц галёнкі і ступні, ІРТ. Карысныя заняткі лячэбным плаваннем і ЛФК.

Дзеці з вальгусная дэфармацыяй ступні маюць патрэбу ў падборы індывідуальных функцыянальных вусцілак або адмысловай артапедычнай абутку з жорсткай бакавой фіксацыяй ступні і пяткі, arch support.

Да аператыўнаму лячэнні вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей звяртаюцца адносна рэдка (прыкладна ў 7% выпадкаў). Спосаб карэкцыі вальгусная дэфармацыі ступняў у дзяцей вызначаецца індывідуальна з улікам асаблівасцяў і выяўленасці паталогіі. Найбольшае распаўсюджванне ў дзіцячай траўматалогіі артапедыі атрымалі метады перасадкі сухажыллі доўгай малоберцовой мышцы на ўнутраны край ступні з падаўжэннем ахілава сухажыллі; arthrodesis de talus-navicular сустава, накладання апарата знешняй фіксацыі і інш.

Прагноз і прафілактыка вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей

hallux valgus дэфармацыя ступні ў дзяцей можа дасягаць цяжкіх ступеняў, з'яўляючыся не толькі выяўленым касметычным дэфектам, але і выклікаючы функцыянальныя парушэнні канечнасці, аж да інвалідызацыі ў маладым працаздольным узросце. У выпадку невысокай ступені дэфармацыі і своечасовага лячэння магчыма поўнае аднаўленне функцыі ступні.

У пазбяганне развіцця вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей варта выключыць нагрузку на ніжнія канечнасці дзіцяці да 7-8 месяцаў. Неабходна прытрымлівацца рацыянальнага рэжыму, які ўключае гартаванне, гімнастыку, прафілактычны масаж, паўнавартаснае харчаванне, дастатковы сон і прагулкі. Важнае значэнне мае папярэджанне рахіту, прыём вітаміна D і мікраэлементаў.

У абавязковым парадку варта рэгулярна наведваць педыятра, а таксама прафілактычныя агляды, якія ажыццяўляюцца спецыялістамі рознага профілю (у т. ч. дзіцячым хірургам і артапедам). Неабходна надаваць сур'ёзную ўвагу правільнаму падбору абутку для дзіцяці: яна павінна быць па памеры (малая і вялікая); выраблена з якасных натуральных матэрыялаў; мець шчыльны супинатор, жорсткія заднюю і бакавую часткі.

04.08.2018