hallux valgus дэфармацыя вялікага пальца ступні – прычыны, сімптомы і лячэнне

hallux valgus дэфармацыя першага пальца ступні (hallux valgus) – артапедычная паталогія, пры якой адбываецца дэфармацыя вялікага пальца ногі на ўзроўні медыяльнай plyusnefalangovogo сустава з адхіленнем галоўкі metatarsal косткі ўнутр, а вялікага пальца - вонкавы бок.

вальгусная дэфармацыя першага пальца ступні

Праблема носіць не толькі эстэтычны характар - пры вальгусная дэфармацыі скрыўлены першы (вялікі) палец па меры прагрэсавання паталогіі пачынае пасоўваць іншыя пальцы ступні, правакуючы развіццё іх ductili дэфармацыі.

Захворванне з часам выклікае паталагічныя змены ўсіх структур ступні (сухажылляў, звязак, костак і суставаў), што прыводзіць да развіцця:

  • deformavit артрозу metatarsophalangeal суставаў;
  • хранічнага bursitis (запалення слізістых сустаўных сумак);
  • exostosises (дабраякасных касцяных і cartilaginous fetus) галовак плюсневых костак;
  • камбінаванага або папярочнага platypodia;
  • varusnogo (зрушанага ўнутр) адхіленні I metatarsal косткі.

Формы

У норме плюсневые косткі размяшчаюцца строга паралельна адзін да аднаго. Пад уплывам негатыўных фактараў першая plyusnevaya костка дэфармуецца і адхіляецца ў бок (кнаружы), з прычыны чаго на ступні ўтворыцца шышка нязначных памераў, узнікае дысфункцыя звязкаў і сухажылляў, страта іх эластычнасці.

У залежнасці ад ступені выяўленасці паталогіі вылучаюць:

  • Раннюю стадыю захворвання, пры якой адхіленне вялікіх пальцаў ступні ў бок не перавышае 15 градусаў.
  • Сярэднюю стадыю, пры якой адхіленне першага пальца не перавышае 20 градусаў. Пры гэтым назіраецца дэфармацыя другога пальца — ён па форме нагадваем малаток і прыпадняты над вялікім пальцам.
  • Цяжкую стадыю, пры якой адхіленне вялікага пальца складае 30 градусаў. Усе пальцы ступні пры гэтым дэфармаваны, у падставы першай фалангі назіраецца шышка вялікіх памераў, а ў тых месцах ступні, дзе прысутнічае найбольшая напружанне, утвараюцца грубыя мазалі.
вальгусная дэфармацыя першага пальца ступні сімптомы

Прычыны развіцця

Асноўным фактарам, які выклікае развіццё вальгусная дэфармацыі, з'яўляецца няправільна падабраная абутак (аблягае ступню вузкія мадэлі, цесная абутак з вузкім наском ці абутак на высокім абцасе).

Акрамя таго, на развіццё паталогіі ўплываюць генетычныя фактары і асацыяваныя захворвання.

Развіццё вальгусная дэфармацыі можа быць следствам:

  • траўмаў ступні і галенкі;
  • прыроджанай слабасці цягліцава-ligamentous апарата (назіраецца пры дісплазіі злучальнай тканіны, якая з'яўляецца сістэмным захворваннем);
  • полінейрапатыя, рахіту, ДЦП (з'яўляецца другасным праявай асноўнага захворвання);
  • platypodia або нізкага зводу ступні;
  • артрыту (гэта розныя паразы суставаў, якія аб'яднаны ў адну групу), які часцей за ўсё развіваецца ў сталым узросце;
  • psoriaticheskoj artropatii – хранічнага запаленчага захворвання суставаў, якое ассоциировано з псарыязам;
  • падагры - метабалічнага захворвання, якое суправаджаецца адкладаннем крышталяў urate ў розных тканінах арганізма;
  • цукровага дыябету (з'яўляецца endocrinarum захворваннем, пры якім hallux valgus дэфармацыя развіваецца з-за падвышанай нагрузкі на ступню і дрэннага кровазвароту ў канечнасцях);
  • падвышаная рухомасць суставаў, якая назіраецца пры сіндроме Дауна і сіндроме Марфана;
  • безуважлівага склерозу (хранічнага аутоіммунного захворвання, якое суправаджаецца паразай myelin абалонкі нервовых валокнаў);
  • хваробы Шарко-Мары-Тута - спадчыннай маторна-сэнсарнай неўропатыі, якая праяўляецца мышачнай слабасцю і атрафіяй цягліц дыстальных аддзелаў канечнасцяў;
  • прафесійнага празмернага напружання ног (назіраецца ў балерын, спартсменаў, афіцыянтаў і г. д.);
  • астэапарозу - хранічнага сістэмнага захворвання шкілета, якое суправаджаецца значнай стратай касцяной масы;
  • хуткага росту ступні ў перыяд pubertata (юнацкая hallux valgus дэфармацыя пальца).
вальгусная дэфармацыя першага пальца ступні прыкметы

Патагенез

Пры вальгусная дэфармацыі першага пальца кут паміж I і II metatarsal косткамі павялічваецца, назіраецца зрушэнне I-ой metatarsal косткі. Пры гэтым вялікі палец ступні, які ўтрымліваецца якая прыводзіць цягліцай, пачынае перамяшчацца кнаружы, а галоўка косткі – утвараць «костачку» (выступоўца грудок).

Грудок не дазваляе вялікага пальцу размяшчацца адпаведна норме («глядзець» ўнутр), і палец паступова адхіляецца ў вонкавы бок.

Грудок пастаянна адчувае трэнне і ціск пры нашэнні абутку, што прыводзіць да запалення слізістай сумкі першага metatarsophalangeal сустава (bursitis).

Пастаяннае ціск таксама выклікае змена касцяной тканіны ў вобласці галоўкі I-ой metatarsal косткі, прыпухласць, хваравітасць і падвышаную адчувальнасць «костачкі» і тканін вакол яе.

Няправільны кут і змяненне размяшчэння вялікага пальца правакуюць дачасны знос асноўнага сустава, паражэнне храстка і значнае павелічэнне касцявога нарастання ў памерах. Павелічэнне «костачкі» прыводзіць да павелічэння яе травматизации і далейшаму развіццю паталогіі.

Сімптомы

Сімптомы залежаць ад стадыі захворвання.

На пачатковым этапе назіраюцца:

  • павелічэнне «костачкі» ў галіне metatarsophalangeal суставаў;
  • боль у праксімальных (другое па ліку ад ногцевага канца) аддзелах фаланг пальцаў, якая ўзмацняецца пры хадзе;
  • пачырваненне і азызласць скурнага покрыва ў галіне «костачкі».

Сярэдняя стадыя суправаджаецца:

  • развіццём запалення сустава;
  • болямі і ацёкамі;
  • адукацыяй нарастаў у вобласці галоўкі metatarsal косткі;
  • адукацыяй сухі мазалі пад сярэдняй phalangem пальца.

У запушчанай, цяжкай стадыі назіраюцца:

  • рэзкія, знясільваючыя болі ў вялікім пальцу і падэшве ступні;
  • добра прыкметная візуальна павялічаная «костачка» (шып-нараст);
  • арагавенне скуры і адукацыя мазалёў пад другой і трэцяй falangami пальцаў.

Дыягностыка

Дыягностыка вальгусная дэфармацыі ступні ўключае:

  1. Вывучэнне анамнезу захворвання. У працэсе гутаркі лекар удакладняе, якія сімптомы турбуюць пацыента. Таксама лекар цікавіцца, якія фактары правакуюць болевыя адчуванні (фізічныя нагрузкі, нашэнне абутку, хада) і прысутнічаюць ці ў анамнезе траўмы, некаторыя сістэмныя, абменныя і спадчынныя захворванні, артрыты.
  2. Знешні агляд, у працэсе якога лекар назірае за хадой пацыента (такім чынам вызначаецца ступень болевых адчуванняў і звязаныя з паталогіяй парушэнні хады), вывучае становішча першага пальца ступні ў суадносінах з іншымі пальцамі (могуць назірацца розныя праекцыі расцяжэння звязкаў сустава), аглядае іншыя пальцы ступні і вобласць паразы (прыпухласць і пачырваненне паказваюць на ціск абутку). Лекар таксама правярае дыяпазон руху вялікага пальца ў metatarsal суставе, наяўнасць болю і crepitations (у норме згінанне назад складае 65-75 градусаў, а plantar згінанне - менш за 15 градусаў). Прысутнасць болю і адсутнасць crepitations з'яўляецца прыкметай синовита (запалення сіновіальной абалонкі сустава), а патаўшчэнне рагавога пласта (кератоз) сведчыць аб паталагічным ціску з прычыны няправільнай хады. Вывучаюцца і змены ў рухах вялікага пальца (пры згінанні таму, пры руху ад сярэдняй лініі ў папярочнай і франтальнай плоскасці), а таксама стан скурных пакроваў і перыферычнага пульса.
  3. Рэнтгенаграфію, якая дазваляе вызначыць ступень дэфармацыі і выявіць сустава падвывіх і спадарожныя паталогіі. Рэнтген ступні робіцца ў 3-х праекцыях.

Пры неабходнасці выключыць парушэнне кровазвароту прызначаюць УГД сасудаў, для выключэння асацыіраваных захворванняў і пры падрыхтоўцы да хірургічнаму лячэнню могуць прызначыць лабараторныя даследаванні і КТ.

вальгусная дэфармацыя першага пальца ступні лячэнне

Лячэнне

Лячэнне вальгусной дэфармацыі вялікага пальца ступні можа быць кансерватыўным і хірургічным.

Кансерватыўнае лячэнне эфектыўна толькі на ранніх стадыях захворвання. Пачынаецца яно з падбору падыходнай мадэлі абутку, якая не будзе выклікаць нагрузку і трэнне (на пачатковай стадыі захворвання нашэнне мадэляў з шырокім наском спыняе далейшае развіццё паталогіі).

Лекар можа парэкамендаваць прымяненне:

  • спецыяльных пракладак для бурсы (сустаўнай торбы) вялікага пальца, якія зніжаюць ціск абутку;
  • распорных артапедычных вырабаў, якія фіксуюць палец і якія змяняюць размеркаванне нагрузкі на ступню;
  • arch support, карэктараў пальцаў ступні, interdigital валікаў, якія перашкаджаюць далейшай дэфармацыі.

Пры выяўленай дэфармацыі артапедычныя вырабы здольныя знізіць болевыя адчуванні, але цалкам пазбавіць ад болю прымяненне гэтых вырабаў не ў стане.

Лячэнне пры наяўнасці запаленчага працэсу ўключае:

  • прымяненне нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў;
  • ін'екцыі кортікостероідов;
  • фізіятэрапію (электрафарэз з кальцыем, ozokerito-парафінавыя аплікацыі, phonophoresis гідрокорцізоном);
  • ударна-хвалевы лячэнне.

Рэкамендуецца таксама:

  • масаж стоп, ліквідавалы спазмы і аднаўляе рухомасць сустава;
  • спецыяльная гімнастыка;
  • хада і бег басанож.

Хірургічнае лячэнне

Хірургічнае лячэнне прымяняецца пры сярэдняй і цяжкай ступені паталогіі і неэфектыўнасці кансерватыўнага лячэння (так як захворванне носіць хранічны, павольна прагрэсавальны характар, хірургічныя метады рэкамендуюцца нават пры лёгкай ступені вальгусная дэфармацыі).

Для ліквідацыі паталогіі прымяняецца мноства аператыўных методык, якія накіраваны на:

  • ліквідацыю bursitis першага пальца ступні;
  • реконструирование костак, якія складаюць вялікі палец;
  • ўраўнаважванне размешчанай вакол сустава мышцы з мэтай прадухілення рэцыдыву.

Пры ўмерана выяўленай дэфармацыі падчас хірургічнага ўмяшання можа выдаляцца толькі нараст на сустаўнай сумцы. У працэсе аперацыі нараст выдаляецца праз невялікі разрэз у вобласці bursitis пры дапамозе спецыяльнага хірургічнага долаты, пасля чаго костка выраўноўваецца і разрэз зашываецца.

Магчыма таксама правядзенне рэканструкцыі вялікага пальца і metatarsal косткі.

Неабходнасць рэканструкцыі metatarsal косткі залежыць ад кута паміж першай metatarsal і другі косткай (калі ён перавышае 13 градусаў, рэканструкцыя неабходная).

Рэабілітацыя займае каля 8 тыдняў. На працягу дадзенага перыяду рэкамендуецца змяшчаць хворую нагу ў спецыяльны бандаж або ў абутак з драўлянай падэшвай (гэта выключыць верагоднасць травматизации аперыраванай вобласці і дазволіць тканін нармальна рэгенераваць). Непасрэдна пасля правядзення аперацыі пацыенту могуць спатрэбіцца мыліцы.

Пры выяўленым bursitis магчыма прызначэнне фізіятэрапіі праз некаторы час пасля аперацыі (каля 6 працэдур). Выкарыстанне карэктараў і нашэнне абутку з пашыранай пярэдняй часткай дазваляе хутчэй аднавіць нармальную хаду.

Прафілактыка

Прафілактыка вальгусная дэфармацыі ўключае:

  1. Якія паляпшаюць кровазварот нажныя ванначкі з даданнем травяных адвараў або марской солі.
  2. Нашэнне зручнай абутку (пры правільным становішчы суставаў пры хадзе дэфармацыя назіраецца рэдка) або прымяненне артапедычных вусцілак.
  3. Правільнае харчаванне (паражэнне суставаў можа быць звязана з залішняй вагой або ужываннем некаторых прадуктаў пры падагры).
  4. Фізічныя практыкаванні, якія дапамагаюць падтрымліваць тонус ног.
26.07.2018